La photothérapie dynamique
La photothérapie dynamique (PDT) est un traitement qui a obtenu l’autorisation de mise sur le marché (AMM) en 2006 en France après de nombreuses études publiées. Il s’agit d’un traitement qui combine l’application d’une substance photo sensibilisante sur une lésion puis son illumination avec une lumière dont la longueur d’onde sera parfaitement adaptée à la substance appliquée précédemment afin de produire des dommages irréversibles aux cellules qui l’auront absorbée. Ces altérations provoquées au niveau des tissus vont provoquer la destruction de la tumeur et la cicatrisation de la plaie.
Les indications de la PDT
En France l’AMM a été obtenue pour le traitement des
- kératoses actiniques (lésions précancéreuses des zones exposées au soleil)
- carcinomes basocellulaires superficiels
- carcinomes épidermoïdes in situ (maladie de Bowen)
Les taux d’efficacité de la PDT sont autour de 80 % toutes indications confondues. Cette technique est réservée en deuxième intention lorsqu’il n’est pas possible ou envisageable de proposer une intervention chirurgicale au patient (état de santé trop précaire, taille de la tumeur, contre-indication anesthésique, risque hémorragique …).
Les résultats de la PDT
Les résultats obtenus sont très appréciables car il ne persiste aucune cicatrice à la fin de la procédure. Il n’y a besoin d’aucune hospitalisation, aucune anesthésie ni aucune incision chirurgicale. Le patient peut regagner son domicile dès la fin de la séance. En fonction de la pathologie qui est à traiter, il faudra une ou deux séances à une semaine d’intervalle.
Ce traitement est pris en charge par l’Assurance Maladie.
La consultation médicale de PDT
Lors de votre consultation préthérapeutique il vous sera remis une notice d’information sur la PDT reprenant les modalités pratiques du traitement et les suites interventionnelles à attendre.
Vous recevrez également une ordonnance de Metvixia® (substance photosensibilisante commercialisée en France) que vous apporterez le jour du traitement. Vous serez traité avec la lampe Aktilite commercialisée par les laboratoires Galderma et dont le temps d’illumination est de moins de 10 minutes.
La séance et la procédure de PDT
Vous n’avez pas besoin d’être à jeûn le jour de votre traitement. La procédure du traitement comprend trois étapes :
La préparation des lésions : à l’aide d’une curette, la partie superficielle et croûteuse de la lésion sera retirée afin de favoriser la pénétration de la substance photosensibilisante.
Application du photosensibilisant : une couche de Metvixia d’environ 1mm d’épaisseur est appliquée sur toute la surface de la lésion en dépassant de 5 mm sur la peau saine avoisinante. La lésion est ensuite recouverte d’un film plastique adhésif puis d’un pansement opaque pour ne pas altérer les propriétés de la crème par la lumière visible. Le patient est alors libre d’aller se promener, de rester dans la salle d’attente jusqu’à l’illumination 3 heures plus tard.
Illumination : 3 heures après l’application, le pansement est défait, la crème retirée délicatement puis l’illumination à lieu pendant moins de 10 minutes pour délivrer une certaine énergie à la cible tumorale.
A la fin de la procédure d’illumination, la zone de traitement peut être laissée à l’air libre ou recouverte d’un pansement. Un traitement antiseptique n’est que rarement nécessaire car la PDT a un effet antibactérien. Il convient d’utiliser un écran solaire pendant les six semaines qui suivent la PDT.
Les suites d’une séance de PDT
Les effets indésirables les plus fréquents après une séance de PDT sont des réactions cutanées locales comme une rougeur (érythème) et un gonflement (œdème) qui disparaissent généralement en une à deux semaines. Parfois d’autres réactions peuvent être rencontrées comme une sensation de chaleur persistante, une desquamation fine, voire l’apparition de croûtes, de démangeaisons et une hyperpigmentation transitoire.
Les résultats obtenus doivent être évalués trois mois après la procédure. En fonction de la nature des lésions traitées et de vos antécédents, le rythme de surveillance sera ensuite validé en RCP d’oncodermatologie.